«Не вините себя за навязчивые мысли»: что такое ОКР и как с ним бороться

Редакция журнала «Идель» пообщалась с врачом-психиатром Анастасией Коротаевой и выяснила, что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), как оно проявляется и подвластно ли оно лечению.

Виктория Акимова, 20 лет, студентка третьего курса ИСФНиМК

«Первое проявление ОКР заметила в 8 лет. Чтобы спокойно уснуть, я должна была 3 раза шепотом сказать сначала татарскую, а потом русскую молитву, если сбивалась, приходилось делать это заново. Возможно, было что-то еще, сейчас не помню.

В 15 лет я поняла, что ненормально жить с постоянной тревожностью, частыми паническими атаками и по 10 раз перед сном проверять, закрыта ли дверь, выключен ли газ. Я пошла к невропатологу, мне выписали антидепрессант и травы для спокойствия.

Все мое ближайшее окружение знает о моей проблеме, а мама — единственный человек, который может меня успокоить, если в очередной раз перед сном не могу заснуть, так как кажется, что розетка на кухне висит не так и нужно 30 раз заснять ее на видео и удостовериться, что не загорится. Друзья просто приняли это. Например, все знают, если мы выходим вместе из моего дома, они должны встать на пороге и минут 10 просто подождать, пока я засниму на видео каждую розетку, выключенную плиту, воду, свет, без этих действий никогда в жизни не выйду. Семья пытается успокоить, научить не зацикливаться на этих мыслях, но пока для меня это невозможно. Но они тоже приняли, что без этих действий я замкнусь от тревожности.

Я ощущаю постоянные навязчивые мысли, думаю о том, что мне сделать, чтобы предотвратить какую-то беду. Были моменты, когда могла несколько дней подряд не выходить из дома, потому что боялась пожара или замыкания. У меня чувство, что должна сделать какие-то определенные действия, которые меня обезопасят. Но с каждым годом их становится больше, это входит в привычку и не делать их невозможно. Иногда одно и то же мне нужно повторить по 10–20 раз. Пока не успокоюсь, не перестану их делать.

В основном врач разговаривал с мамой, объяснял, почему так происходит. Со мной просто пообщались, послушали, из-за чего могли начаться такие проблемы, и всё.

Мне кажется, это лечится только на время. У меня был период, когда жила свободно от этого, но потом всё вернулось обратно.

Тяжело вести нормальный образ жизни, потому что вы постоянно зациклены на этих мыслях. Невозможно выйти из дома, лечь спать, быть где-то на улице и не думать о плохом. Доходит до истерик, что не получается от этого избавиться. Это очень мешает жить.

В моем случае это не зафиксировали в базе, возможно, из-за того, что я была в платных клиниках. Если у кого-то только начали проявляться признаки, обратитесь сразу к врачу, потому что дальше будет только хуже».

Врач-психиатр Анастасия Коротаева об обсессивно-компульсивном расстройстве

«Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется повторяющимися навязчивыми, тягостными мыслями, образами или побуждениями (обсессиями), а также поведением (компульсиями), которое человек чувствует необходимость выполнять. У большинства людей присутствуют все факторы.

Расстройство чаще всего начинается в детстве или подростковом возрасте, сохраняется на протяжении жизни и существенно нарушает функционирование человека из-за своей хронической и тяжелой природы. Однако течение может быть разным: у одних симптомы уменьшаются, у других усиливаются или появляются волнообразно.

Некоторые люди сообщают только о навязчивых мыслях (так называемый вариант pure-O), но при внимательном обследовании часто обнаруживаются скрытые компульсии. Обсессии и компульсии, как правило, связаны между собой».

Обсессии и компульсии

«Обсессии — это навязчивые, нежелательные, повторяющиеся и стойкие мысли, образы или побуждения, которые вызывают выраженный дистресс. Чаще всего это тревога, но также возможны чувства отвращения, неправильности или неполноты. Содержание может быть необычным, иррациональным или “магическим” (например, “если вещи в шкафу не расставлены в определенном порядке, случится беда”). В то же время они могут касаться вполне обычных тем, но в чрезмерной или ригидной форме.

Обсессии бывают не только мыслями: это могут быть яркие внутренние образы или навязчивые побуждения к действиям, противоречащим реальным намерениям человека (часто насильственного, суицидального или сексуального характера). Очень важно различать такие нежелательные мысли и истинные намерения.

Навязчивые мысли в той или иной степени встречаются почти у всех людей. Разница в том, что при ОКР человек придает им особое значение и пытается их подавить или нейтрализовать другими мыслями или действиями, что и формирует компульсии.

Компульсии, или ритуалы, это действия, которые человек ощущает как обязательные для снижения стресса от обсессий или для соблюдения жестких правил. По определению они избыточны или иррациональны. Часть компульсий заметна для окружающих (например, многократное мытье рук или проверка замков), а часть скрыта (например, счет про себя, мысленное повторение молитвы или фразы).

Компульсии обычно тематически связаны с обсессиями. Например, при навязчивом страхе загрязнения возникают ритуалы мытья. Но иногда связь носит суеверный характер. Так, человек может трижды поворачивать дверную ручку, чтобы “предотвратить смерть солдата на войне”.

Наиболее распространенные темы обсессий и компульсий: навязчивые мысли о загрязнении и ритуалы очищения, стремление к симметрии и упорядочиванию, страх причинить вред себе или другим и повторные проверки, запретные или табуированные мысли (агрессивные, сексуальные, религиозные), с последующими проверками, “нейтрализацией” или постоянным поиском заверений от других. Характеристика содержания обсессий и компульсий важна для выбора психотерапевтической стратегии».

Дополнительные клинические проявления

«Помимо основных симптомов, встречаются особенности, которые могут усиливать социальное неблагополучие и влиять на прогноз. Суицидальные мысли и о причинении вреда другим. Они чаще связаны с сопутствующими психическими расстройствами, тяжестью симптомов и чувством безнадежности. Исследования показывают, что от 6 до 64 процентов людей с ОКР когда-либо испытывали суицидальные мысли, а до 46 процентов совершали попытки. Важно подчеркнуть: наличие навязчивых мыслей о насилии или самоубийстве не означает намерение их реализовать.

Люди могут избегать мест и ситуаций, вызывающих обсессии. Например, опасающиеся загрязнения стараются не посещать общественные места, испытывающие навязчивые мысли о причинении вреда другим избавляются от социальных контактов.

Одни люди понимают, что их мысли и действия чрезмерны, другие убеждены в их реальности. В крайне редких случаях (около 4 процентов) отсутствует критичность, и убеждения приобретают бредовый характер.

У части людей с ОКР тревога может приводить к паническим приступам. В таких случаях ставится диагноз “ОКР с паническими атаками”, а не паническое расстройство».

Нет разделений ОКР на типы

«Есть разделение на: ОКР со смешанными навязчивыми мыслями и действиями; с преимущественно навязчивыми мыслями или действиями.

На практике же мы видим много различных проявлений ОКР, темы обсессий могут затрагивать различные аспекты жизни, в том числе отношения, еду, религию. Но суть остается неизменной».

Диагностика

«В психиатрии пока не существует лабораторных тестов или МРТ для диагностики ОКР. Основной метод — клинико-психопатологическое исследование: врач собирает анамнез и оценивает симптомы в соответствии с международными классификациями (МКБ и DSM). Для оценки выраженности симптомов используется шкала Йель-Браун (Y-BOCS)».

Лечение

«Наиболее эффективными считаются когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакции и употребление антидепрессантов или кломипрамина (их комбинация).

У многих пациентов достигается частичный эффект, поэтому иногда требуется усиление терапии (повышение дозы, добавление других препаратов или психотерапии). В клинических исследованиях приводили к значимому улучшению у 40–60 процентов участников, в среднем снижая выраженность симптомов на 25–35 процентов.

В психиатрии редко говорят о “полном выздоровлении”, но возможна стойкая ремиссия. У одних людей симптомы исчезают или становятся минимальными, у других необходима поддерживающая терапия».

Роль семьи и близких

«Близкие часто невольно вовлекаются в ритуалы, помогая выполнять компульсии или создавая условия для их реализации. Это снижает качество жизни всей семьи и препятствует лечению. Поддержка должна выражаться не в участии, а в помощи человеку придерживаться терапии и в проявлении терпения. Важно изучить особенности ОКР, обсуждать с врачом оптимальные формы поддержки, а также не обвинять и не критиковать человека за его симптомы».

Распространенность и факторы риска

«ОКР чаще начинается в подростковом и юношеском возрасте. У взрослых женщин оно встречается немного чаще, чем у мужчин, тогда как в детстве наоборот. Причины носят биопсихосоциальный характер: генетическая предрасположенность, особенности развития, стрессовые события и характер мышления».

Социальные последствия

«Расстройство снижает качество жизни, мешает учебе, работе и отношениям. Подростки могут избегать общения со сверстниками, взрослые испытывать трудности с самостоятельной жизнью. Некоторые люди навязывают свои ритуалы окружающим, и это еще больше усугубляет тяжесть симптомов».

Молодым людям (и не только) я бы пожелала не откладывать обращение за помощью, если симптомы мешают жить

«Не вините себя за навязчивые мысли или ритуалы — они не определяют вашу личность, делитесь тем, что происходит, с близкими или с людьми, кому вы доверяете. Помните, что лечение работает, и со временем жизнь может стать намного легче».

Автор текста: Екатерина Семенова

Автор коллажей: Раиль Набиуллин